Подагра, какво представлява и какво трябва да правим

Подагра, какво представлява и какво трябва да правим

Подагра, какво представлява и какво трябва да правим

Какво представлява подаграта?

Подаграта е метаболитно възпалително ставно заболяване, характеризиращо се с натрупване на игловидни кристали мононатриев урат в ставите и в околоставните структури, при нива на пикочна киселина в кръвта над физиологичния праг на разтворимост – горна граница за мъже 416 pmol/l, за жени- 360 pimol/l.

Организмът разпознава тези кристали като чужди и ги атакува, причинявайки възпаление в ставата и в околоставните структури – това представлява пристъпът на подагра.

Заболяването се развива, когато организмът не може да елиминира пикочната киселина от кръвта. Пикочната киселина е отпадъчен продукт от разграждането на клетките на организма или на приетата храна.

Подаграта често е наследствено заболяване, обикновено има някой роднина с болестта.

В България около 10% от населението има генетично обусловена по-висока пикочна киселина в серума, без това да води до повишена заболеваемост от подагра. Според статистиката 1,5% от българите страдат от подагра. Засегнати са предимно мъжете. Съотношението мъже/жени е 9:1. Менопаузата увеличава риска от развитие на подагра при жените поради рязкото намаляване на женските полови хормони, които при младите жени улесняват отделянето на пикочната киселина с урината.

Честотата на болестта се увеличава през последните няколко десетилетия, а клиничната картина се променя като оплакванията стават по-тежки, а лечението – по-трудно.

Увеличава се и честотата на заболяванията, свързани с повишена пикочна киселина в кръвта, т.нар. вторична подагра -артериална хипертония, затлъстяване, метаболитен синдром, диабет тип 2, псориатичен артрит, кръвни и онкологични заболявания, хронична бъбречна недостатъчност.

Други фактори за повишената честота са нездравословните хранителни навици, прекомерната консумация на алкохол, газирани и енергийни напитки и широкото приложение на отводняващи лекарства при болните със сърдечносъдови заболявания.

През последните години се доказа, че повишената пикочна киселина е независим рисков фактор за сърдечносъдови усложнения, за артериална хипертония и за хронична бъбречна увреда.

Кои са основните симптоми на подаграта?

Кои са основните симптоми на подаграта?

Най-често се наблюдава внезапна поява на оплакванията, обикновено нощем, с топъл оток и зачервяване на ставите на големия пръст на крака при 20-25% от пациентите, в останалите случаи са засегнати други стави – глезен, коляно, китка. Кожата над възпалената става е опъната, гладка и зачервена, понякога болката е толкова силна, че пациентът не търпи допира на завивката.

Подаграта често пъти не се диагностицира правилно или диагнозата бива поставяна късно, а дори и когато се открие навреме, лечението невинаги е оптимално. Това предизвиква нови ставни кризи, прави състоянието хронично и води до необратимо увреждане на ставите, инвалидизация и засягане на бъбреците.

При голяма продължителност на заболяването около засегнатите стави или в ушните миди се образуват тофи – отлагания на кристали пикочна киселина, най-често неболезнени. Когато не намаляват с лечение, когато са големи и пречат, те се премахват оперативно.

Отлагането на кристали пикочна киселина в бъбреците често не се отчита клинично поради липсата на оплаквания и болки, но може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт.

Диагнозата подагра се поставя най-точно при изолирането на кристали пикочна киселина от ставна течност или тъканна биопсия от специалист реВматолог.

Подаграта е сравнително благоприятно заболяване, тъй като промените 6 начина на живот, спазването на подходящ диетичен режим и дългосрочният прием на лекарства, понижаващи нивото на пикочната киселина в кръвта, могат да предотвратят нови пристъпи и усложнения на болестта.

Кои са рисковите фактори за възникване на подагрозна криза?

Кризата настъпва при промяна на киселинността на кръвта от алкална в кисела. Променя се разтворимостта на кристалите и настъпва остър възпалителен процес – артит на засегнатата става или криза при:

  • механично натоварване – продължително ходене и умора
  • диетични грешки
  • гладуване, бързо отслабване
  • обезводняване
  • висока температура
  • носене на тесни обувки
  • употреба на някои медикаменти.

Кои са рисковите фактори за развитието на подагра?

  • Високи нива на серумната пикочна киселина
  • Мъжки пол
  • Затлъстяване
  • фамилна обремененост
  • Медикаменти – отводняващи, цитостатични лекарства и др.
  • Редовна консумация на алкохол
  • Хранителен режим с високо съдържание на пурини – карантия, ракообразни, дивеч и др.

Какво означава „хиперурикемия“?

Повишените нива на пикочна киселина в кръвта се наричат хиперурикемия. Повечето пациенти с безсимптомна повишена пикочна киселина в серума не развиват подагра. Но за тези болни са характерни метаболитните нарушения като затлъстяване, артериална хипертония, сърдечносъдови заболявания, омазнен черен дроб, захарен диабет тип 2, инсулинова резистентност.

Засега лечение на безсимптомната хиперурикемия не се препоръчва, но е желателно да се проследява периодично.

Необходима е обаче промяна 6 начина на живот – диета, бедна на пурини и на фруктоза (кока-кола и др. газирани напитки, шоколадови бонбони и др.), намален алкохолен прием и физически упражнения. Пациентите с онкологични заболявания, които са на цитолитично (свързано с разпад на клетки) лечение, трябва да провеждат профилактика срещу увреждане на бъбреците от повишената пикочна киселина.

Какво трябва да се прави при пристъп от подагра?

Ако смятате, че имате пристъп на подагра или симптоми на подагра, се консултирайте със специалист ревматолог. Ще Ви бъдат предписани медикаменти за лечение на възпалителния процес, респективно и за болката, както и за контрол на нивото на пикочната киселина в кръвта.

Острите пристъпи на подагра трябва да се лекуват възможно най-рано, за предпочитане в рамките на 24 часа. Сложете веднага лед. Засегнатите стави не трябва да се претоварват и незабавно трябва да се започне адекватно лечение в продължение на 1-2 седмици.

Много често болните с подагра имат симптоми, т.нар. продроми или предвестници, характерни за всеки отделен пациент, които подсказват, че предстои пристъп от подагра. Желателно е лечението да започне още тогава.

Не забравяйте да опишете подробно оплакванията си на лекаря и да споделите от какви съпътстващи заболявания страдате и какви лекарства приемате.

Лекува ли се подаграта?

Лекува ли се подаграта?

Добрата новина е, че подаграта е лечима и в дългосрочен план пристъпите могат да бъдат сведени до минимум. Когато нивата на пикочна киселина в кръвта се поддържат в нормалните стойности, пристъпите на подагра значително намаляват, а увреждането на ставите се предотвратява.

Основните медицински лечения се разделят на две групи:

–   Лекарства за облекчаване на възпалението, болката и подуването на засегнатата става/стави.

–   Лекарства за понижаване нивото на пикочната киселина в кръвта и за предотвратяване на следващи пристъпи.

Съществуват лекарства, които предотвратяват възникването на пристъпи от подагра. Наричат се „терапия за понижаване на серумната пикочна киселина“ и ревматологът подбира най-подходящото. Тези лекарства намаляват производството на пикочна киселина или повишават количеството пикочна киселина, което се извежда от организма чрез урината.

Терапията с тях обичайно започва извън пристъп. Приемат се продължително време и помагат за предотвратяване на пристъпи от подагра и за предпазване от бъдещо увреждане на ставите и на бъбреците.

Има медикаменти, които водят до разтваряне на кристалите пикочна киселина във и около ставите. Тъй като разтварящите се кристали са способни да се движат по-свободно, понякога може да се получат няколко пристъпа на подагра по време на лечението.

Дори и това да се случи, приемът на лекарствата за понижаване на пикочната киселина трябва да продължи, за да бъде лечението успешно в дългосрочен план: да се намалят размерът и броят на тофите и рискът от съпътстващи заболявания, като бъбречно увреждане, хипертония, исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност. Има лечебни планове, които могат да предотвратят остри атаки през първите шест месеца от лечението за понижаване на пикочната киселина.

Приемът на лекарства, понижаващи пикочната киселина, не трябва да започва по-рано от една до две седмици след подагрозния пристъп. Трябва да се даде възможност на възпалението да премине напълно. Ако нивата на пикочна киселина останат nog прицелното, много вероятно е пристъпите на подагра да спрат.

Всеки пациент с подагра трябва периодично да се изследва за свързани съпътстващи заболявания и рискови фактори за сърдечносъдови заболявания, бъбречно увреждане, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, инсулт, периферна артериална болест, затлъстяване, хиперлипидемия, хипертония, диабет, които трябва да се разглеждат като неразделна част от терапията на подаграта.

Начин на живот и превенция

Защо трябва да промените начина си на живот?

Здравословната диета с ниско съдържание на пурини, редовната физическа активност и загубата на тегло могат да помогнат за предотвратяване на повишената пикочна киселина и на подаграта.

Как да подобрите здравето си?

Обсъждането на здравословния проблем с лекуващия ревматолог може да улесни въвеждането на необходимите промени в начина на живот, които да помогнат за подобряване на цялостното здравословно състояние и за предотвратяване на подаграта.

Полезни съвети:

  • Редовните упражнения подобряват метаболизма и подпомагат отслабването.
  • Старайте се да ходите пеша по 20 минути всеки ден, а два пъти седмично правете упражнения, при които се изпотявате.
  • Пийте достатъчно течности, докато спортувате.
  • Опитайте се да достигнете или да поддържате оптимално и здравословно телесно тегло.

Хранене

Как трябва да промените диетата си?

Трябва да обърнете внимание на съдържанието на пурини в храната. Значителното намаляване на богатите на пурини храни, като месо, риба и миди, е изключително важно. Алкохолът (особено бирата и спиртните напитки) трябва да се избягва, тъй като влияе отрицателно върху способността на бъбреците да извеждат пикочната киселина от тялото.

Строгите диети и гладуването трябва да се избягват, тъй като могат да доведат до значително повишаване на нивата на пикочна киселина.

Консултирайте се с Вашия ревматолог относно планираната диета.

Какво може да ядете и пиете?

Диетата за подагра не е лечение, но може да намали производството на пикочна киселина и риска от повтарящи се болезнени пристъпи на подагра, както и да забави прогресиращото увреждане на ставите.

Какви храни са разрешени при подагра?

Храни с ниско съдържание на пурини:

  • Пълнозърнести храни.
  • Масла, богати на омега-3 мастни киселини, например масло от рапица или от ленено семе.
  • Ядките и умереният прием на някои бобови култури също могат да осигурят важни ползи за здравето, без да увеличават риска от подагра.
  • Млечни продукти като прясно мляко, кисело мляко, масло, сметана, сладолед, извара, крема сирене и сирена.
  • Пациентите с подагра и особено тези с бъбречно засягане трябва да приемат до 2 л вода на ден и да избягват обезводняването. Всички минерални води в България с изключение на михалковската (естествено газирана) са подходящи за хора с подагра.

Какви храни трябва да избягвате при подагра?

Храни, богати на пурини:

  • Приемът на месо се свързва с повишен риск от подагра (включително говеждо, свинско, дивечово и агнешко месо; преработени и консервирани меса, включително колбаси, салами и др.; бекон; хот-дог; хамбургери; пилешки черен дроб и говежди черен дроб).
  • Морски дарове (скариди, омари и миди).
  • Богати на пурини зеленчуци и плодове (грах, боб, леща, спанак, гъби, патладжани, сини сливи).
  • Алкохол (включително бира), газирани безалкохолни и енергийни напитки и такива с консерванти.

Защо фруктозата се свързва с подаграта?

Фруктозата (плодовата захар) е единственият въглехидрат, за които е доказано, че оказва пряк неблагоприятен ефект върху метаболизма на пикочната киселина. Освен това тя повишава риска от диабет и затлъстяване – два фактора, тясно свързани с подаграта.

Защо трябва да избягвате алкохола, особено бирата?

Етанолът, които се съдържа 6 алкохолните напитки, повишава нивата на пикочната киселина и може да доведе до подагра.

Пурините в бирата, като високо абсорбиращия се гуанозин, могат да окажат влияние върху нивата на пикочната киселина в кръвта и да доведат до по-голям риск от подагра, отколкото спиртните напитки или виното.

Една чаша вино (за предпочитане бяло) на ден се допуска в диетата.

Физически упражнения

Защо са полезни упражненията?

Освен че подобряват общото здравословно състояние, редовните физически упражнения намаляват концентрацията на пикочна киселина, стимулират метаболизма и помагат за загубата на тегло.

Проучване за връзката между подаграта и физическото натоварване установява, че при мъжете, които тичат средно по 8 км на ден, рискът от развитие на подагра намалява с 50% в сравнение с участниците, които тичат най-малко.

Таблици със съдържание на пурини в 100 грама от някои хранителни продукти

ХраниПриблизително количество пурини (мг/100 г хранителен продукт)
Храни с много високо съдържание на пурини > 400 мг / 100 г
Бирена мая1,810
Телешки врат1,260
Пушена хамсия804
Готварска мая680
Черен дроб (говежди)554
Сърце (свинско)530
Черен дроб (свински)515
Гъби, манатарки488
Риба сардини в мазнина480
Черен дроб (телешки)460
Бял дроб (свински)434
Храни с умерено високо съдържание на пурини 100 - 400 мг /100 г
Бял дроб (говежди)399
Телешки далак343
Свински бъбреци334
Риба пъстърва297
Риба тон в масло290
Сърце (говеждо)256
Черен дроб (пилешки)243
Морски костур241
Овче сърце241
Риба хамсия239
Черен боб222
Телешки бъбреци218
Риба херинга210
Храни с умерено високо съдържание на пурини 100 - 400 мг / 100 г
Соя190
Телешко месо172
Свинско месо166
Наденица165
Свински бут160
Телешки врат с кост150
Свинска плешка с кожа150
Пуешко, младо с кожа150
Телешки джолан с кост150
Телешки бут с кост150
Скарида, кафява147
Риба скумрия145
Слънчогледови семки143
Телешки котлет с кост140
Телешко филе140
Телешка плешка140
Еленово месо (бут)138
Патешко месо138
Миди Сен-Жак136
Говеждо месо133
Заешко месо с кост132
Език (свински)130
Боб128
Говеждо месо (карета)120
Говеждо месо (филе)110
Свинска наденица, пържена101
Храни с ниско съдържание на пурини < 100 мг / 100 г
Ечемик, пълнозърнест, без обвивка96
Мортадела96
Грах, сушен95
Ядки, лещници94
Овес, пълнозърнест, без обвивка94
Телешки мозък92
Гъби, манатарки92
Стриди90
Зелен грах с шушулки84
Свински мозък83
Броколи81
Соя80
фъстъци, ядки79
Виенски наденички78
Артишок78
Говежди мозък75
Праз лук74
Кайсия73
Какао на прах71
Брюкселско зеле69
Тофу68
Див лук67
Сушени сливи64
Сушени смокини64
Сусам62
Просо62
Раци60
Храни с ниско съдържание на пурини < 100 мг / 100 г
Сухари60
Банани57
Спанак57
Магданоз, листа57
Зелени чушки55
Сладка царевица52
Карфиол51
Ръж, пълнозърнеста51
Пшеница, пълнозърнеста51
Къдраво зеле48
фасул, сушен45
Тиква44
Макаронени изделия с яйца (юфка, спагети, талиатели)40
Сладки бадеми37
Зелен фасул(боб)37
Лешници37
Сушени фурми35
Пъпеш33
Червено зеле32
Целина30
Дюля30
Зелени маслини, мариновани29
Орехи25
Слива24
Грозде24
Аспержи23
Боровинки22
Бяло Зеле22
Патладжан21
Храни с ниско съдържание на пурини < 100 мг / 100 г
Праскова21
Ягоди21
Авокадо19
Цвекло19
Киви19
Портокал19
Ананас19
Малина18
Морков17
Вишни17
Червен касис17
Гъби пачи крак17
Цариградско грозде16
Картоф16
Кисело зеле16
Репичка15
Ябълки14
Пшеничен бял хляб14
Копър, листа14
Маруля13
Лук13
Круша12
Цикория12
Домати11
Извара9
Кисело мляко 3,5% масленост8
Сирене „Бри"7
Сирене „Чедър"6
Череши7
Краставица7